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意外伤医保给报销吗

周* 云南-临沧 医疗保险纠纷咨询 2024.03.19 14:34:05 323人阅读

意外伤医保给报销吗

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解析:
若不幸遭遇意外伤害而需要入院治疗,所产生的医疗费用在符合规定条件的情况下,可申请社会医疗保险进行报销。
根据现行政策,如果参保人员在无责任人明确的状况下遭遇意外伤害,或者经过相关政府主管部门认定须由本人负有部分责任的意外伤害事件,以及因他人违反法律法规行为引发诸如刑事或治安案件等而遭受伤害的情况,经由人民法院作出判决或裁决后,尽管责任人已经按照标准进行了全额赔付,但若仍有部分款项未能偿清,或者自事故发生至今已有六个月之久,且案件尚未侦破,责任人身份无法确认的情况,这些都可以被纳入社会医疗保险基金的支付范围。
另外,对于其他经由人民法院做出判决或裁决后,责任人未能全部赔偿的事项,亦可依据此项政策进行申请。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第四条
中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2024-03-19 14:42:24 回复

对于意外摔伤医保报销吗意外摔伤医保给报销吗这个问题,解答如下, 可以报销。
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)(75年龄0.2),正常情况下,实际报销比例在20~60不等。自费药是不予报销的,乙类药品报销80,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50。即,报销金额自负部分×50

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