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出了工伤私了后,个人医疗保险能报吗

周* 江苏-扬州 医疗保险纠纷咨询 2024.04.07 11:35:34 401人阅读

出了工伤私了后,个人医疗保险能报吗

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解析:
医保具备相应的报销责任,然而因自身原因而导致的损伤则并非工伤范畴,不可通过医保获得赔偿。本文将对医保不予承担的项目进行详细阐述:
首先,依照相关法律法规,应由工伤保险基金负责支付的医疗费用;
其次,依据合同约定或法律规定,应由第三方当事人承担的医疗费用;
再者,按照国家政策和相关规划,应由公共卫生系统负担的医疗费用;
最后,在境外接受治疗所产生的相关费用。当医疗费用依法应由第三方向患者或其家属承担时,若该第三方未能及时支付或是无能力支付,那么社保机构将会先行垫付这部分资金。经历过上述步骤之后,社保经办机构拥有向第三方追偿的权力。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第三十条
下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

2024-04-07 11:49:31 回复

生育保险作为一项社会保险制度,只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者,并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育,都不能享受生育保险待遇。
1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。
2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。在生育(流产)时仍在参保的职工,按有关规定享受生育保险待遇。

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