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要向深圳市劳动能力鉴定委员会提出申请,想要问问深圳市劳动能力鉴定申请书要怎么写?

董* 甘肃-平凉 工伤纠纷咨询 2016.09.30 07:22:32 142人阅读

朋友上班途中不小心受伤,被诊断为轻微脑震荡,要向深圳劳动能力鉴定委员会提出申请,想要问问深圳市劳动能力鉴定申请书要怎么写?

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深圳市劳动能力鉴定委员会:伤(患)者:身份证号码:受伤部位:个人社保号:现申请做:所在单位:鉴定。申请人签名:(或单位盖章)年月日第一联社保性别:年龄:受伤时间:工伤认定书编号:申请须知:
1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□印件一份;□
2、工伤认定书原件及复部门
3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□
4、存根(深圳市劳动能力鉴定申请书)与工伤有关所有原始病历资料;□件份及复印件二份;□
5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原
6、旧伤复发鉴定须提供:①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□
7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定,需提供单位委托书或解除(终止)劳动合同证明;□劳动能力鉴定结论送达方式选择单位名称:邮寄送达邮寄地址:被鉴定人:邮寄地址:注意事项:注意事项:申请人如因填写错误或地址不详导致鉴定结论无法有效送达的,视为鉴定结论已送达。申请人签名:单位盖章:注意事项:注意事项:⑴自鉴定之日起20日至40日内前往深圳市福田区彩田南路海天大厦4楼,深圳市劳动能力鉴定委员会办公室业务窗口领取鉴定结论。⑵逾期未领取的视为送达;⑶委托他人代领的须出具委托书及有效证件。申请人签名:单位盖章:联系电话:联系电话:邮政编码:邮政编码:□自行领取□深圳市劳动能力鉴定申请书深圳市劳动能力鉴定委员会:伤(患)者:身份证号码:受伤部位:个人社保号:现申请做:所在单位:鉴定。申请人签名:(或单位盖章)年月日

2016-09-30 07:29:32 回复

一级
  器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全或大部分不能自理。
  二级
  器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活大部分不能自理。
  三级
  器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活部分不能自理。
四级
  器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,生活可以自理者。
五级
  器官大部缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。
六级
  器官大部缺损或明显畸形,有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。
七级
  器官大部分缺损或畸形,有轻度功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理者。
八级
  器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,有医疗依赖,生活能自理者。
九级
  器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者。
十级
  器官部分缺损,形态异常,无功能障碍,无医疗依赖,生活能自理者。

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