故意伤害罪谅解书的范本是怎样的

根据你的问题解答如下, 刑事谅解书
2006年9月9日晚，黄某在贺街长利商店门前将翁某砍伤。2011年8月12日，黄某以涉嫌故意伤害罪被某某人民检察院诉至某某人民。
1、由于黄某的过错行为，给翁某造成了身体上的创伤和财产损失，对此，黄某深有悔意。对自己的违法行为给翁某造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求翁某予以宽恕。
2、黄某愿意赔偿翁某的医疗费、伙食补助费、营养费、误工费等损失共计元(该款项由黄某的叔叔代黄某支付)，翁某在收到上述赔偿款项后，对黄某不再提出民事赔偿要求，和解结案，不再追究其民事责任。
3、翁某对黄某的故意伤害行为给予谅解，请求对黄某判处缓刑。
本协议一式三份，由双方各执一份，呈某某人民存档一份。
年月日。