门诊不能报销,医保报销分类以及包含的项目如下:
1、普通医疗保险。主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。
2、住院保险。主要是每天住院费、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。
3、手术保险。提供因病人需做必要的手术而发生的全部费用。
4、综合医疗保险。其费用范围包括医疗和住院和手术等的一切费用。
5、特种疾病保险。某些特殊的疾病往往给病人带来的是灾难性的费用支付,一般居民家庭难以承受。例如癌症和心脏疾病等。为保户提供保障的重大疾病,可以是单项,如恶性肿瘤,甚至是恶性肿瘤中某几种癌症。扩展资料:医保用药和非医保用药具有一定的差别,而且报销起付线根据医院级别也有不同。通常A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80,自负20的比例。比如一个人在医院用了10000元,如果其是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元。如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元。如果是医院就诊住院,就先减去元,这就是起付线的不同。
享受武汉市职工医保待遇持社保卡在武汉市定点医疗机构就医,刷卡直接结算。单位在职职工和退休人员(含灵活就业人员)的门诊和购药实行个人账户制度,即上述人员可以用自己医保个人账户的资金支付在武汉市定点医疗机构和定点零售药店发生的门诊和购药费用。参保人员住院时,超过起付标准以上的医疗费用,由医保基金和个人按规定比例支付,享受报销待遇。住院起付标准为:
(一)社区卫生服务中心200元;
(二)一级医院400元;
(二)二级医院600元;
(三)医院800元。基本医疗保险起付标准以上、年度支付限额(24万)以内的费用,按照医院等级和费用分段,医保基金按不同比例支付。
(一)年度累计基本医疗保险内费用在10万以内,医保基金比例分别为:
1、社区、一级医院基金支付92%(在职)93.6%(退休);
2、二级医院基金支付89%(在职)91.2%(退休);
3、医院基金支付86%(在职)88.8%(退休);
(二)年度累计基本医疗保险内费用10—24万,由职工基本医疗保险统筹基金和大额医疗保险基金共同负担支付96%,
(三)年度累计基本医疗保险内费用在24万以上,大额医疗保险基金支付98%。大额医疗保险基金支付限额30万。
(四)使用属于医保范围类的乙类药品或诊疗项目,先由个人自付10%,余额由医保基金按以上比例支付。协和医院目前有部分科室开展城镇基本医疗保险服务,同济医院目前只有心胸外科属于定点科室,定点科室住院可使用社保卡就医按规定享受医保报销待遇。
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