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关于新农合意外险报销的相关问题

王** 云南-红河 交通保险索赔咨询 2017.11.03 14:13:12 1178人阅读

你好,我的朋友最近不小心把腿摔了,所以想要了解一下关于新农合意外险报销的相关问题有哪些?

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新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者,新农合实行分段补偿,在新农合报销范围内,新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿,5万~8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿,8万元以上部分按90%的比例给予补偿。

2017-11-03 14:17:12 回复
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地区:山西-太原

新农合外伤患者补偿工作2017年委托商业保险公司经办,在保险期间内,被保险人因遭受无责任人的意外伤害首次在新农合定点医疗机构诊疗(对于在基层医院首诊并按规定转诊的患者,转入上级医疗机构治疗视为首诊治疗),对被保险人在住院期间实际发生的、符合新农合用药、诊疗和卫材目录的医疗费用,经核实确认后,按正常疾病报销标准予以报销。关于新农合意外险报销由上可知。

2017-11-03 14:14:12 回复

解答如下, 新农合可以跨省报销。跨省就医联网结报转诊单有效期为3个月。超出有效期未及时办理延期的,逾期发生的费用不纳入新农合直接结报范围。我国的新农合跨省就医能报销有22个省份已经把新农合和城市居民医保整合为城乡居民医保,由人社部统一管理。在9月可实现跨省异地住院医疗费用直接结算。由中国国家卫计委负责的辽宁、吉林、安徽、海南、四川、贵州、、陕西、甘肃等9个省份新农合异地住院直接结算已经实现全覆盖。

根据你的问题解答如下,
1、可以。
2、新农合异地报销要提供以下材料:
(1)患者的《农合证》、户口本、身份证原件;
(2)全省统一的新型农村合作医疗转诊、转院审批表(外地务工或外地居住的不提供新型农村合作医疗转诊、转院审批表,需提供务工所在单位或居住地村级以上部门证明);
(3)诊断证明;
(4)出院证;
(5)住院医疗费用汇总清单;
(6)住院收费发票(如提供地方税务监制的民营医疗单位发票,须提供其卫生主管部门确定其为新型农村合作医疗定点医疗机构的文件,是复印件要加盖出台文件单位的公章);
(7)加盖公章的住院病历复印件(包括病历首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结)。
3、报销比例:
参合人员的门诊费用按以下规定办理报销:在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25报销,门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级(含)以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。
住院报销按以下规定办理:
(1)起付线。一级定点医疗机构100元,起付线以下的医药费用不予报销。
二、定点医疗机构不设起付线。
(2)报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿,符合报销范围内的医药费补偿比例为65。二、定点医疗机构住院实行分段补偿,分为5000元以下(含5000元)、5000元以上至10000元(含10000元)和10000元以上三段(下同)。

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