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上海城镇职工大病医保报销比例2018是什么的,规定是什么

刘* 广西-桂林 社保纠纷咨询 2017.12.10 14:39:47 5288人阅读

朋友安装了支架,心脏出现了问题,不知道保险比例是什么,请问一下上海城镇职工大病医保报销比例2018是什么的呢

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职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求,而建立的专项医疗保险基金,主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。
而职工大病医疗保险的报销比例,主要可以分为以下三档:0-4万元以下报销85%;4万元-8万元以下报销90%;8万元以上报销报销95%。每一个医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元

2017-12-10 14:46:47 回复
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一、新农合门诊报销比例
1、农村卫生门室、卫生所报销比例60%;
2、镇卫生院报销比例40%
3、二级医院搏小比例30%
4、三级医院报销比例20%
5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。
二、新农合住院报销比例
1、镇卫生院报销60%;
2、二级医院报销40%;
3、三级医院报销30%。
三、新农合大病报销比例
1. 门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2. 一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线
3. 二级医疗机构补助比例提高到75%~80%
4. 三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
5. 省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6. 儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。
以上是上海城镇职工大病医保报销比例2018是什么的解答

2017-12-10 14:40:47 回复


1.商业保险机构应按月汇总居民大病保险报销费用,填写费用结算表和结算申报表,生成计算机数据库数据。
2.商业保险机构于每月的1日至10日,持上月医疗费用结算表、结算申报表以及计算机数据库数据,向市医保中心申请结算。
3.市医保中心根据上海市城镇居民基本医疗保险的有关规定,对商业保险机构申报结算费用进行审核,经审核不符合规定的费用不予支付;符合规定的费用在每月月底前予以拨付。


1、职工医保:参加职工基本医保并按照规定缴纳大额医疗救助费的人员,因住院含门诊特定病种治疗发生的政策范围内医疗费用,在15万元以上35万元以下的部分。
2、居民医保:参保人员因住院含门诊特定病种治疗发生的政策范围内医疗费用,经基本医保报销后,个人负担在2万元以上30万元以下的费用。

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