醉驾达到200以上的必须判实刑吗

解析：
对于因醉驾导致血液酒精浓度在200mg/ml以上的案件，根据相关法律规定，此类情况应被视为严重违法行为，因此必须依法予以刑罚惩处，而非缓刑处理。
至于涉及到的具体犯罪类型和相应从重处理的条件，我们可以按照如下方式进行解释说明：
首先是醉驾引发交通事故并承担主要或全部责任者，或者在发生交通事故之后选择逃避责任，但尚未构成其他刑事犯罪的当事人；
其次是被检出血液中酒精含量在200毫克/100毫升以上的犯罪嫌疑人，这些均属于从重处理的范畴。
法律依据：
《刑法》第一百三十三条之一【危险驾驶罪】在道路上驾驶机动车，有下列情形之一的，处拘役，并处罚金：
（一）追逐竞驶，情节恶劣的；
（二）醉酒驾驶机动车的；
（三）从事校车业务或者旅客运输，严重超过额定乘员载客，或者严重超过规定时速行驶的；
（四）违反危险化学品安全管理规定运输危险化学品，危及公共安全的。
机动车所有人、管理人对前款第三项、第四项行为负有直接责任的，依照前款的规定处罚。
有前两款行为，同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚。