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自己摔伤和别人撞伤医保报销一样吗

周* 陕西-商洛 交通事故赔偿咨询 2024.04.15 14:18:23 403人阅读

自己摔伤和别人撞伤医保报销一样吗

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解析:
无论是因自身不慎导致的伤害还是遭受他人碰撞引发的意外伤害,均有资格享受社保保险待遇。至于自己摔伤方面,只要在符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救等特殊情形下产生的医疗费用便可使用医保进行报销。然而,如果是由于他人的过失或不当行为导致的意外伤害,则无法通过医保渠道获得补偿。特别注意的是,若该损伤被认定为工伤,那么员工除了有权得到工伤赔偿外,亦享有主张人身损害赔偿的权利。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

2024-04-15 14:39:47 回复

帮别人家里做事受伤,这个是属于工伤范畴,可以要求雇主赔偿医药费的。对于有第三方责任的意外伤害,新农合是不给赔偿的,所以新农合没办法给你盖章。你目前能做的就是找到当地劳动局,申请工伤鉴定,鉴定完就能够走工伤流程来补偿医药费了。
农村大病救助对象和标准的政策是:  
(一)所有参加市新型农村合作医疗的农村居民及随参合父母享受新农合医疗待遇的新生儿,凡符合下列三个条件之一的,列入农村大病医疗救助范围:  
1.参合农村居民第一诊断或主要诊断患有儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、中国性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病,其住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,新农合报销政策范围内个人自负费用年度(自然年度,下同)累计3000元以上(含3000元)部分和政策范围外个人自负费用年度(自然年度,下同)累计3000元以上(含3000元)部分。  
2.除上述22类重大疾病外,参合农村居民当年度住院和大病门诊医疗费用,经新农合报销后,新农合报销政策范围内个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分。  
3.对新农合报销政策范围外费用规定其占医疗总费用比例上限,一级新农合定点医疗机构为10%(含10%,下同)、二级新农合定点医疗机构为20%、市级及市外新农合定点医疗机构为30%,高于上限的范围外费用不予救助。  
(二)对下列情形,不列入农村大病医疗救助范围:  
1.未经批准到本市区域外或者非定点医疗机构就医的;  
2.应由政府另行安排专项资金的公共卫生服务项目(如预防接种、婚前医学检查、预防保健、健康教育等)范围内发生的医药费用;  
3.美容、减肥、陪护等发生的非疾病诊疗所需费用;  
4.因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴等有明显责任方造成的,因酒后驾车、无照无证驾驶、偷盗抢劫等违法违章造成自身伤害的,因自残、自杀、吸毒等造成自身伤害的;  
5.流产、堕胎及采取其他计划生育措施所发生的费用。  
(三)农村大病医疗救助标准。  
1.患22类重大疾病的参合农村居民,其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过3000元以上部分,按60%比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过3000元以上部分,按20%比例给予救助。  
2.除患22类重大疾病外的参合农村居民,其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分,按60%比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分,按20%比例给予救助。  
3.农村大病医疗救助费用和救助金额累计时间按自然年度计算,年度救助额封顶线10万元。  
(四)农村大病医疗救助执行时间。   农村大病医疗救助从2012年7月1日起执行,2012年7月1日至本意见施行前,以及持续住院至2012年7月1日后出院发生的属于大病救助范围的医疗费用,由定点医疗机构出具相关证明,参合农村居民回参合地新农合管理经办机构办理

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