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天津市医院内部解决医疗纠纷,协议达成后用去法院协议吗?

ask****131 天津-和平区 美容及医疗纠纷咨询 2024.05.14 06:09:47 478人阅读

您好,天津市医院内部解决医疗纠纷,协议达成后用去法院协议吗?

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您好,您要咨询您好,天津市医院内部解决医疗纠纷,协议达成后用去法院协议吗?

2024-05-14 09:44:12 回复
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地区:天津-河东区 咨询解答:35877条

您好,可以说下具体的情况。

2024-05-14 09:32:21 回复

甲方:_______________ (医疗机构)
乙方:_________________ (患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名: 年龄: 性别: 籍贯: 住 址: 身份证号:住院号:
疾病诊断:
治疗结果:
二、方共同认定的医疗事故等级:
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:元;
2、误工费:元;
3、住院伙食补助费:元;
4、陪护费:元;
5、残疾生活补助费:元;
6、残疾用具费:元;
7、丧葬费:元;
8、被抚养人生活费:元;
9、交通费:元;
10、住宿费:元;
1
1、精神损害抚慰金:元;
1
2、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)
合计:元
五、偿款给付时间:
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方: 乙方:
代理人: 代理人:
日期: 日期:
见证人:
日期:

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