你好,关于上述的问题,解答如下, 因政策限制,新农村合作医疗保险、城镇居民医疗保险的生效时间要具体问题具体对待:
1、如果是新生儿正常参保,则自参保手续完成就可以生效;
2、如果成人参保且此前都是按规定参保缴费,则当前处于有效状态,本次缴费是为次年全年的参保缴费;但如果本次之前处于间断或者未参保状态,又因本次缴费是为次年缴费,则很有可能次年1~6月为观察期(各地政策可能有差异),观察期内产生的费用不予报销。
在职职工的个人医疗帐户资金由两部分组成:个人缴费部分和用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户部分。其中,职工本人缴纳的基本医疗保险费,全部计入本人的个人医疗帐户。单位缴纳的基本医疗保险费计入个人帐户的标准,按照不同年龄段计入,上海在2016医保年度的标准为:34岁以下人员计入140元/年;35至44岁人员计入280元/年;45岁以上人员计入420元/年。
根据保险公司理赔确认程序而定,如果确认赔付的话,一般七个工作日左右就能到帐。
理赔程序:
1、立案查勘
保险人在接到出险通知后,应当立即派人进行现场查勘,了解损失情况及原
保险理赔稽核
因,查对保险单,登记立案。
2、审核证明和资料
保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核,以确定保险合同是否有效,保险期限是否届满,受损失的是否是保险财产,索赔人是否有权主张赔付,事故发生的地点是否在承保范围内等。
3、核定保险责任
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求,经过对事实的查验和对各项单证的审核后,应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定,并将核定结果通知被保险人或者受益人。
4、履行赔付义务
保险人在核定责任的基础上,对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的,保险人应当依照保险合同的约定,履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人按照法定程序履行赔偿或者给付保险金的义务后,保险理赔就告结束。如果保险人未及时履行赔偿或者给付保险金义务的,就构成一种违约行为,按照规定应当承担相应的责任,即“除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”,这里的赔偿损失,是指保险人应当支付的保险金的利息损失。为了保证保险人依法履行赔付义务,同时保护被保险人或者受益人的合法权益,明确规定,任何单位或者个人都不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
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