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常见的保险拒赔行为有哪些类型

母** 广东-中山 保险理赔咨询 2024.09.08 12:05:16 413人阅读

常见的保险拒赔行为有哪些类型

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1.在为投保人选择医疗保险、重大疾病保险等需进行健康告知的保险产品时,若投保人未能诚实守信地进行实名告知,可能会存在故意将自己处于带病投保或故意隐瞒实际情况等风险行为;
2.在等待期内发生的风险事故;
3.并未能满足保险理赔所设定的具体要求,例如重大疾病保险中,有许多类型的病症并非仅凭诊断就可获得赔付,有些疾病还须达到特定的病情阶段或完成特定的手术治疗后方可获得赔付;
4.触发了保险合同中所规定的免责条款。

2024-09-08 15:19:00 回复
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在投保诸如医疗保险、重大疾病保险等须进行健康告知的风险保障品种时,若被保者未能诚实地提供其身体状况相关信息,而采取了隐瞒病情、冒然投保的方式;
其次,若在保险合同约定的等候期限内发生保险事故;
第三种情况,即便已经符合了理赔标准的某些要求,譬如说在购买的重大疾病保险中,有许多病症并不遵循"确诊即赔"的原则,部分病状必须满足到达某一特定状态或实施特定手术后方可获得赔偿;
最后,如果触犯了保险合同所规定的免责条款。

2024-09-08 13:29:26 回复
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解析:
1.在购买包含健康告知条款的医疗保险、重大疾病保险等类型的保险产品时,被保险人并未按照实际情况进行如实告知,反而选择隐匿自身病情进行投保;
2.在保险合同规定的等待期内发生了与所投保险责任相关的事件或事故,导致保障需求方提出理赔申请;
3.在满足保险合同约定的理赔条件之前,就引起了保险合同规定的免责事项,例如在重大疾病保险中,某些特定的疾病并不支持即诊断即获赔付,而有些疾病则必须达到特定的状况或者实施特定的手术后才可获得赔偿;
4.触发了保险合同中明确规定的免责条款。
法律依据:
《保险法》
第十六条订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。
前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。

2024-09-08 13:17:26 回复

您好,关于常见医疗纠纷的类型有哪些??这个问题,我的解答如下, 随着我国法制的逐步完善,人们对诉讼的认知观念的转变,近些年,医疗纠纷诉诸法律有明显的上升之势。医疗纠纷导致诉讼常见的原因有:
一、误解性医疗纠纷
因患者及其家属对医学认知及专业知识局限,或医务人员的解释态度等导致他们认为该医疗后果并非后果,而发生的纠纷,此种情况下医务人员的医疗服务行为并无过失。
二、诊疗护理过程所致的医疗纠纷
这类纠纷是医患纠纷中最常见的一类。是由于患者在医疗机构接受诊疗和护理时出现不良后果而与医方为其产生的原因、性质、因果关系等问题的认识产生的分歧或争议。
三、因输血导致异常反应与感染纠纷
患者在输血治疗过程中,因对输血血液的血型、品质的检查存在的缺陷,或对患者输血后出现的反应和症状未给予及时的观察与处理,导致患者出现输血反应并发症的产生的医疗纠纷。
四、医用产品质量缺陷损害纠纷
因使用的医疗器械和医用卫生材料的质量不符合国家规定的标准致使求医人员健康受损产生的纠纷。
五、预防、保健、计划生育损害纠纷
因预防免疫、妇幼保健、计划生育技术服务机构在诊疗护理过程中出现过失,造成死亡、残废、组织器官功能障碍或其他非必要的损害而引起的纠纷。
六、医院内感染纠纷
患者在住院期间,因医院环境和医疗行为所引起的细菌、等生物性感染。包括内源性感染和外源性感染两类。前者指来自患者机体内部,因长期受肿瘤等疾病影响使患者自身抵抗力下降引起的;后者由于非患者病体原因引起的。
七、医疗美容损害引起的纠纷
另外,医疗纠纷还包括因医疗服务合同中的先合同义务、附随义务、后合同义务,如先知、保密义务引起的其他纠纷。

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