追索工伤保险待遇行政起诉状是怎么样的呢？

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原告：姓名：＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 委托代理人：姓名：＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿民族：＿＿＿职务：＿＿ 工作单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 住址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 被告： 名称：＿＿＿＿＿＿＿＿公司 地址：＿＿＿＿＿＿＿＿ 电话：＿＿＿＿＿＿＿＿ 法定代表人：姓名：＿＿＿＿＿职务：＿＿＿＿ 案由：工伤保险待遇纠纷 诉讼请求：
1：
2： .............. 事实及理由：......................................................... .......................................................... .......................................................... 此致 市人民法院 原告（签名）： ＿＿＿年 ＿＿月＿＿日

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制作时，
首先要对一审判决或裁定进行认真分析，找出其中存在的问题进行反驳；
其次，要抓住主要的关键性问题，切忌在枝节问题上纠缠。上诉理由务必要足以影响裁判、影响处理结果的，这样的上述才会获得成功，也才具有实际意义。
尾部。写明：
①致送法院的名称；
②上诉人签名盖章并注明上诉日期：
③附项：上诉状副本份数等。

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根据《劳动争议调解仲裁法》第二十七条规定：劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。本案中，程某自2012年7月起就应当知道公司未为其办理之前的社会保险，而程某于2015年11月申请仲裁，表面上看来显然超过了一年的仲裁时效，不应支持。
　　但是，《劳动法》第七十二条规定：用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。《社会保险法》第四条规定：中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费。《社会保险费征缴暂行条例》第二十六条规定：缴费单位逾期拒不缴纳社会保险费、滞纳金的，由劳动保险行政部门或者税务机关申请人民法院依法强制征缴。《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第一条规定：劳动者与用人单位之间发生的下列纠纷，属于《劳动法》第二条规定的劳动争议，当事人不服劳动争议仲裁委员会做出的裁决，依法向人民法院起诉的，人民法院应当受理：……(三)劳动者退休后，与尚未参加社会保险统筹的原用人单位因追索养老金、医疗费、工伤保险待遇和其他社会保险费而发生的纠纷。
　　由此可见，社会保险是国家通过立法强制建立起来的社会保障制度，用人单位与职工建立劳动关系，即负有为职工缴纳各种社会保险费的法定义务。缴纳社会保险费，不同于用人单位基于劳动合同向劳动者履行的一般性合同义务。追索社会保险费的期限，不属于普通劳动争议仲裁申请期限的适用范围。