“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民,如果去年看病有高额费用,除了正常报销之外,还能再报一次大病保险,而且不设封顶线。
一般情况下,二次报销由公民所在单位予以报销。那么二次报销的适用条件有哪些?
二次报销申请条件如下:在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的,符合本市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后;
城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用;
农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”),纳入本市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。
二次报销流程:
1、申请受理;
2、受理机构;
3、申请结果;
4、费用核算;
5、费用兑付。
这与当地的医保目录有关,如果在医保目录范围内,就可以报销,反之不行。建议直接向当地医保经办部门咨询,也可拨打当地社保咨询服务热线电话12333咨询。
(一)报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用;
(二)报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以医院为例,起伏标准:3万元,在职85,退休91,3万-4万在职90,退休94,4万以上,在职95,退休97。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元,住院大额的支付比例一律为70。
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