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兹证明我社区居民_______________，男，身份证号：_________________，与_______________，女，身份证号：_________________，两人于_____________年_____月_____日举行了民俗典礼仪式，至今未领取过结婚证，现需申请补办。特此证明
单位(公章)_____________
__________年_____月_____日
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