甲方：
甲方代理人：
乙方：
乙方监护人：
监护人与乙方关系：
事故原因：
××××年××月××日××点左右，甲方驾驶小轿车行驶时，乙方在过马路中不慎撞上甲方驾驶的小轿车左侧前车门，导致乙方受伤，甲方当即把乙方送往××区××镇××医院治疗，××××年××月××日乙方经治疗观察无大碍出院，甲乙双方经协商，依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
甲方代理人签字（右手食指手印）：
乙方签字（右手食指手印）：
乙方监护人签字（右手食指手印）：
××××年××月××日
徐州
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