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在什么情况下保险拒赔

在什么情况下保险拒赔
保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为。简单的说,保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后,对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中,保险理赔是保险补偿职能的具体体现。
2024-07-04 12:25:06 已帮助1848人

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在什么情况下保险拒赔
在保险行业中,保险公司对于以下几种情形通常会拒绝赔偿
首先,若投保人在购买如医疗险或重疾险等需要进行健康告知的险种时,未能诚实守信地披露所有必要信息,而采取欺瞒手段进行投保,如隐瞒既往疾病史;
其次,如果被保险人保险合同生效后的等待期限之内发生事故并要求索赔,例如医疗险和重疾险就含有等候期间的设定,在这期间内发生事故,保险公司将不予赔偿;接着,若事故造成的损失尚未达到保险合同规定的理赔标准,例如在重疾险中,许多疾病并非仅凭诊断结果便可获得赔偿,有些疾病则需达到特定状态或完成特定手术方可获赔;
最后,若事故触发了保险合同所列明的免责条款。
保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
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