假释申请书(范本) ________________监狱(劳改队): 罪犯本人的基本情况和案由情况: ________________________________________________________ 罪犯本人自入监(或上次
减刑)以来悔改表现及
立功表现: _________________________________________________________ 申请假释的理由和法律依据: _________________________________________________________ 现正式提出假释申请。 敬请 审核 申请人: 年 月 日