男方： ，民族： ，出生日期： 年 月 日，
户口所在地： ，
身份证号码： 女方： ，民族： ，出生日期： 年 月 日， 户口所在地： ，身份证号码： 双方于 年 月 日在 登记
结婚，
结婚证号： ，婚后于 年 月 日生育一儿子，名为 。现夫妻感情已经完全破裂，没有和好可能，经双方协商达成一致意见，订立
离婚协议如下： 一、
离婚之事由男方提出，男女双方经协商
自愿离婚。 二、 儿子
抚养权、
抚养费、户口归属及
探望权如下： 二/1 抚养权： 儿子由女方
抚养，随同女方生活。 二/2 抚养费的支付期、细节组成数据、调整及支付方式说明如下： 二/2/1/ 抚养费支付期： 抚养费支付到儿子具备个人生活能力。 二/2/2/ 抚养费细节组成数据： 抚养费组成数据是指生活费用、保险费、教育经费及
医疗费组成。具体处理如下： 二/2/2/1/ 协商儿子活费用每月金额为 元人民币（大写： ）。 二/2/2/2/ 协商保险费、教育经费及医疗费由双方各出50%。 第 2 页 共 6 页 经协商保险费、教育经费应于收费单位限定实际交款日期前 天男方存到女方指定的银行账户上。如果男方不能够按时支付的，应按当时发生费用为基数及收费单位限定实际交款日期为起始日期，每天加收3%的
补偿金给女方。 二/2/2/3/ 医疗费分以下两种情况： 1) 普通门诊：其所产生的费用由女方先垫付，治疗后男方应于每月指定日期将 医疗费一并存入女方指定的银行账户上。在发生此费用时女方没能力垫付男方的50%费用，男方应即时到收费单位自行支付。 2) 须住院及重大疫病：其所产生的费用应于收费单位限定实际交款日期前 天男方存到女方指定的银行账户上或直接支付给收费单位。如果一方不能够按时支付的，应按当时发生费用为基数及收费单位限定实际交款日期为起始日期，每天加收3%的补偿金给另方。 医疗费不及时支付时，造成延误治疗，因该方付费不及时的原因造成恶果，由该方成担后果。 二/2/3/ 抚养费调整 因特殊情况需要有重大支出，除紧急其概况外，女方应提前通知男方，由双方协商确定支付比例。 当原定抚养费不足维持儿子实际生活水平、患病、上学，及有其他正当理的实际需要已超过原定抚养费数额的。抚养费可以根据双方的经济状况以及生活消费水平的变化作适当的调整，但不能低于前次金额。具体调整数额，有双方另行协商。 二/2/4/ 抚养支付方式 收取方式是男方将抚养费用存到女方指定的银行账户上。 第 3 页 共 6 页 银行账号： ，开户银行： ，用户名称： 。男方应于每月的 日前必须存上。如男方不能按时支付或拒绝支付的，应承担按当期抚养费为基数追加30%的抚养费，一并存入女方指定账户。 二/3 儿子户口归属： 离婚后3个月内儿子户口迁到女方，男方应协助配合办理。如果一方不配合办理，则该方
赔偿_________元人民币（大写： ）给另一方。 二/4 探望权的行使： 二/4/1/ 探望次数：男方一个月内可探望儿子_____次。 二/4/2/ 探望权的行使方式分三种情况进行，具体说明如下： 二/4/2/1/ 儿子1至10周岁时，男方只采用看望式探望。男方应提前两天通知女方。男方探望儿子必须女方在场。男方必须亲自前来探望，如男方委托其他人或其家人前来探望，女方可中止当次探望。 二/4/2/2/ 10周岁以上，男方可采用逗留式探望，在行使逗留式探望时必须儿子有比较充裕的时间，只有在儿子寒、暑假进行。逗留式探望一个月内只能行使一次，逗留期为期 天。男方应提前一周通知女方。男方必须亲自接送，如另行委托他人前来接送，女方可中止当和次月逗留式探望。男方应该具有较好的居住和生活条件，而且还要有良好的生活习惯，不得有酗酒、赌博、吸毒等不良嗜好。男方有酗酒、赌博、吸毒等不良嗜好，或者居住、生活条件差，不利于儿子的身心健康发展，则不得主张适用逗留式探望改为看望式进行探望。男方不得故意及强行延长逗留时间，女方可中止次月逗留式探望。 经协商保险费、教育经费应于收费单位限定实际交款日期前 天男方存到女方指定的银行账户上。如果男方不能够按时支付的，应按当时发生费用为基数及收费单位限定实际交款日期为起始日期，每天加收3%的补偿金给女方。 二/2/2/3/ 医疗费分以下两种情况： 1) 普通门诊：其所产生的费用由女方先垫付，治疗后男方应于每月指定日期将 医疗费一并存入女方指定的银行账户上。在发生此费用时女方没能力垫付男方的50%费用，男方应即时到收费单位自行支付。 2) 须住院及重大疫病：其所产生的费用应于收费单位限定实际交款日期前 天男方存到女方指定的银行账户上或直接支付给收费单位。如果一方不能够按时支付的，应按当时发生费用为基数及收费单位限定实际交款日期为起始日期，每天加收3%的补偿金给另方。 医疗费不及时支付时，造成延误治疗，因该方付费不及时的原因造成恶果，由该方成担后果。 二/2/3/ 抚养费调整 因特殊情况需要有重大支出，除紧急其概况外，女方应提前通知男方，由双方协商确定支付比例。 当原定抚养费不足维持儿子实际生活水平、患病、上学，及有其他正当理的实际需要已超过原定抚养费数额的。抚养费可以根据双方的经济状况以及生活消费水平的变化作适当的调整，但不能低于前次金额。具体调整数额，有双方另行协商。 二/2/4/ 抚养支付方式 收取方式是男方将抚养费用存到女方指定的银行账户上。 第 3 页 共 6 页 银行账号： ，开户银行： ，用户名称： 。男方应于每月的 日前必须存上。如男方不能按时支付或拒绝支付的，应承担按当期抚养费为基数追加30%的抚养费，一并存入女方指定账户。 二/3 儿子户口归属： 离婚后3个月内儿子户口迁到女方，男方应协助配合办理。如果一方不配合办理，则该方赔偿_________元人民币（大写： ）给另一方。 二/4 探望权的行使： 二/4/1/ 探望次数：男方一个月内可探望儿子_____次。 二/4/2/ 探望权的行使方式分三种情况进行，具体说明如下： 二/4/2/1/ 儿子1至10周岁时，男方只采用看望式探望。男方应提前两天通知女方。男方探望儿子必须女方在场。男方必须亲自前来探望，如男方委托其他人或其家人前来探望，女方可中止当次探望。 二/4/2/2/ 10周岁以上，男方可采用逗留式探望，在行使逗留式探望时必须儿子有比较充裕的时间，只有在儿子寒、暑假进行。逗留式探望一个月内只能行使一次，逗留期为期 天。男方应提前一周通知女方。男方必须亲自接送，如另行委托他人前来接送，女方可中止当和次月逗留式探望。男方应该具有较好的居住和生活条件，而且还要有良好的生活习惯，不得有酗酒、赌博、吸毒等不良嗜好。男方有酗酒、赌博、吸毒等不良嗜好，或者居住、生活条件差，不利于儿子的身心健康发展，则不得主张适用逗留式探望改为看望式进行探望。男方不得故意及强行延长逗留时间，女方可中止次月逗留式探望。
