甲方(模特或被摄者)：______________
地址：______________________________
乙方(摄影师或使用方)：____________
地址：______________________________
甲乙双方就带有甲方肖像的图片或照片的使用达成协议如下：
（一）甲方许可乙方将带有甲方肖像的图片或照片用于
(请仔细阅读以下内容，并在许可使用的内容前划“√”，在不许可使用的内容前划 “×”)。
□ 个人创作(不做任何展览﹑发表以及商业行为)
□ 公开展览
□ 发表﹑出版
□ 参加影赛﹑影展
□ 商标﹑广告
□ 进行改动或加工，用于任何商业目的
（二）乙方向甲方提供_______________
（三）本协议有效期为_______________
（四）其他需要明确的内容__________
甲方(签字)：____________
地址：____________________
乙方(签字)：____________
地址：____________________
日期：____________________
签字：____________________
本合同一式两份，双方各持一份为凭
