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保险公司拒赔因素包括哪些

时间:2024.05.13 标签: 金融保险 保险理赔 阅读:851人
律师解析:
针对保险公司可能拒绝赔偿的几种情形,以下为您详细解析:
首先,当被保险人保险合同等待期期间遭遇突发状况并导致承保责任事故发生,除非是由于不可预见和非故意引发的意外事故造成的(在此种情况下并不存在等待期要求),否则保险公司均有权依据合约内容拒绝提供相应赔偿。
其次,若被保险人所面临的保险风险事件不在保险产品约定的保障范围之内,或者该项事故不符合理赔条件,举例来说,在重大疾病保险中,冠状动脉搭桥术的理赔仅限于为治疗严重冠心病而实施了心脏瓣膜切开术后进行的冠状动脉血管旁路移植手术,而所有未经心脏瓣膜切开的冠状动脉介入治疗则不在保障范围之内。
再者,如果被保险人申请理赔的事项属于保险合同中的免责条款范畴,例如医疗保险中的生育相关医疗费用便属于此类免责条款。
最后,若被保险人在投保过程中未能如实告知相关信息或存在欺诈行为等不当行为,保险公司亦有权根据实际情况决定是否予以赔偿。
法律依据:
《保险法》第二条
本法所称保险,是指投保人根据合同约定,向保险人支付保险费,保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。
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第三方责任险的赔偿范围通常包括以下几个方面:第三者人身伤害:如果被保险人的行为导致第三者受伤,保险公司将根据受害人的医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等损失......

这得看你的保险合同怎么说。如果你买了包含自然灾害保障的保险,那就像是你买了个全方位的防护盾,保险公司就得按照合同来赔偿。这就像是你点了份加料大汉堡,人家就得给你足量的肉和......

一般意外:在保险期间内,被保险人不幸遭受意外事故导致身故或伤残,以及因意外伤害事故需门诊或住院治疗,发生的医疗费用。交通意外:被保险人以乘客身份乘坐飞机、火车、轮船,汽车......

图文精选 普法视频 语音解答
  • 保险公司签了赔偿协议就算结案吗

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    通常保险公司与投保方或受益人达成赔偿协议,不代表案件结束。执行期内若保险公司未如约赔偿或有新争端,或涉第三方权益及法律法规适用问题,都可能使案件未决。协议执行完毕,各方利益合理解决且无纠纷法律问题,才算案件结束。

    浏览量:844 2024-11-13
  • 签了保险理赔协议书是不是结案了

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    一般来说,签订保险理赔协议书到了重要阶段,但不等同案件终结。若协议明确双方权利义务等且执行完毕算完结。但实际中若有欺诈、误解或未如约赔付等新情况,会引发纠纷和法律程序。所以仍要关注协议履行和特殊情况。

    浏览量:1207 2024-11-12
  • 和保险公司打官司胜诉一般多久可以拿到钱

    法律咨询顾问

    法律咨询顾问

    与保险公司诉讼胜诉后获赔款时间不一。若保险公司积极履行判决,一两个月内有望收到款。若其上诉或拖延,可能需半年或更久。还受法院执行效率、案件复杂程度等影响。

    浏览量:1266 2024-11-09
  • 隐瞒乙肝病情买保险能获赔吗

    屈泉芳律师

    隐瞒乙肝买保险满2年不能获赔。保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

    播放量:619 2022-06-07
  • 买保险时谎报自己没有乙肝能获赔吗

    屈泉芳律师

    隐瞒乙肝买保险满2年不能获赔。保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。

    播放量:1390 2022-06-07
  • 保险等待期纠纷怎么处理

    1174人阅读

    保险方面的争议能通过好几种方式来解决呢。像协商呢,就得双方都实实在在的,互相体谅、让步,这样才能达成和解。仲裁呢,就是自己愿意把事儿交给第三方去裁决,那裁决结果法院能给强制执行。而诉讼呢,得经过法院审查,法院做出的判决或者裁定那可是有国家强制力的,当事人必须得遵守并且执行。

  • 保险不赔怎么找关系

    1479人阅读

    当遇到保险公司拒赔的情况时,咱先试试协商呀,争取能拿到合理的赔偿。要是协商半天没结果,那就去申请仲裁,这仲裁的裁决可是有强制力的哦。要是仲裁也不管用,那咱就把事儿弄到法院去,让法院来判决保险公司赔不赔。咱可得灵活地运用这些法律策略,可不能让自己的权益就这么被忽视了,一定要好好维护自己的合法权益呢。

  • 保险公司拒赔是按流程赔偿吗

    1160人阅读

    保险公司拒赔这事呢,就是投保人按照合同还有法规去申请理赔啦,可公司就是不确认要赔偿。那投保人就得依法去维护自己的权益啦。具体流程是这样的:先得好好理解合同到底写了啥,然后按照法律规定去申请理赔,接着就等着审核结果呗。要是审核完了公司决定赔偿呢,那咱就接受;要是不赔呢,咱也别慌,根据情况决定是接受还是拒绝这个决定。要是觉得实在不合理,还可以去投诉或者打官司呢,这样就能确保咱的权益得到保障啦。

  • 保险公司拒赔以后多久结案

    1293人阅读

    通常情况下,为了保证司法既有效率又公正,对案件审判期限有严格规定。一般来讲,案件得在六个月内完成审理并给出判决。这样规定期限,是为了维护当事人的合法权益,避免案件拖延,让司法资源能合理有效地被使用。法院在审理案件时,一定会严格按照这个时限来,努力在规定时间内完成审判工作,给当事人及时且公正的司法服务。