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什么情况医疗保险不赔

时间:2024.05.19 标签: 医疗纠纷 医疗保险纠纷 阅读:1470人
律师解析:
以下情况所产生的医疗费用,将无法通过基本医疗保险进行赔付:
1.若未在指定诊断机构进行诊疗或购买药物,以及未能遵照特定疾病种类及入院与转院流程;
2.虽然医疗行为出现错误,但是应有其他相关方负起责任。例如,医疗事故交通事故等等。
3.工伤事故,以及女性员工生育过程中所产生的医疗费用;
4.由于个人原因导致的刑事案件,过量饮酒,自我伤害,或者采取自残方式而产生的意外伤害;
5.非法向他人转让证件、卡片,或是使用他人的证件、卡片进行虚假就诊;
6.擅自篡改处方,或者开具虚假、过量的医疗费用票据,以冒领社会统筹基金;
7.由于个人原因,未能严格遵守医疗保险的各项管理制度;
8.其他不属于医疗保险应当承担的责任范畴之内的情况。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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    登录国家医保服务平台官网,选择“网上自助缴费”,填写身份信息并注册。点击“缴费明细”并支付,可选微信或支付宝。医保费用原则上由用人单位和劳动者分担,无雇主者自行承担。新农合和居民医保由个人缴费,政府补贴。部分地区已合并两者为城乡居民医保。

  • 农村医保和职工医保可以一起买吗

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    缴纳社会保障金后,无需再购医疗保险,因其中已包含医保。选择社保,医保将自动包含。社会保险是为丧失劳动能力、失业或因病减少收入的人提供经济保障的制度,包括养老、医疗、失业、工伤和生育等保险。医疗保险旨在报销参保人生病费用,报销比例按当地政府政策执行。