律师解析:
1.
报案环节
大病保险
赔偿需依据具体
保险合同条款。
若
被保险人确诊压缩性腰椎骨折,且该病症在合同约定的大病范畴内,应及时向保险公司报案。
这是启动理赔的第一步,能让保险公司尽早知晓情况并介入处理。
2.准备资料
接下来要准备相关资料,像诊断证明、详细
病历、各项检查报告以及保险单等。
这些资料是保险公司审核理赔申请的关键依据,务必确保资料真实、完整。
3.审核与赔偿
保险公司会对提交的资料进行审核,判断是否属于保险责任范围。
若审核通过,将按合同约定的赔偿方式执行。
赔偿方式有两种常见情况:
一是按保额赔付,比如保额为50万,审核通过后就赔付50万;
二是按一定比例赔付,如按80%保额赔付。
4.注意事项
不同保险公司的产品条款存在差异,理赔流程和要求也不尽相同。
所以,投保人要仔细研读
合同条款,并严格按照规定操作,这样才能顺利获得赔偿。
案情回顾:小许购买了一份大病保险。不久后,他被确诊为压缩性腰椎骨折,小许认为此病情符合保险合同约定的大病范畴,于是向保险公司报案并准备了诊断证明、病历、检查报告、保险单等资料申请理赔。然而,保险公司审核后认为该情况不属于保险责任范围,拒绝赔付,小许则坚称应获赔偿,双方因此产生争议。
案情分析:1、依据规定,大病保险赔偿需按具体保险合同条款执行。小许确诊压缩性腰椎骨折后按流程申请理赔,其行为符合一般理赔要求。
2、保险公司以不属于保险责任范围拒绝赔付,关键在于该疾病是否真的符合合同约定的大病范畴,需根据双方所签订的具体保险合同条款来判定赔偿与否及赔偿方式。
版权声明:本平台对图文内容模式享有独家版权,未经许可不得以任何形式复制、转载。
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。