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保险公司不能拒赔非医保吗

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来源:律图小编整理 · 2024.07.14 · 1617人看过
导读:实际上,保险合同排除未列入医保药品费用的条款被视为无效。依据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》,保险公司需全额赔偿车祸治疗费用,不限于医保范畴。违反此规定的行为无效。
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一、保险公司不能拒赔非医保

实际上并不允许这样做。即使保险合同中有明确声明对未列入医保范围的药品费用不予理赔的相关条款,这些条款仍然被视为无效的格式条款,因此在法律层面上无法产生任何效用。

根据自2006年开始实施的《机动车交通事故责任强制保险条例》中所明确规定,保险公司应对治疗车祸造成的损伤所需的所有医疗费用进行全额赔偿,而并没有明确表示只限于医保范畴之内。

同时,依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的第19条规定,保险公司应当对所有因治疗事故伤害而产生的医疗费用进行赔偿,同样也没有将医疗费用的赔偿范围局限于医保范围之内。因此,任何违反上述法律和行政法规的行为都将被视为无效。

保险法》第二十四条

保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

第二十五条

保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后,应当支付相应的差额。

二、保险公司不理赔一直拖着怎么办

若您遇到了保险公司长时间未能予以赔付的问题,最有效的措施便是直接与该保险公司取得联系以求得详细的解释说明,同时了解其审核判定的结果和原因。若保险公司置之不理,或是未能履行合理的赔偿责任,那么身为投保人的您便有权利向贵地区的保险监管机构提出投诉并请求相关部门介入处置,

此外,您还有权直接向所在地的人民法院提起诉讼。在投诉行为或者启动法律诉讼之前,我强烈建议您尝试通过与保险公司进行充分的沟通协商。只有在协商达成一致之后,才能够继续接下来的理赔流程。若是经过多次努力依然无法化解争议,那就需寻求执业律师的协助来捍卫自身的合法权益了。

《中华人民共和国保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

实际而言,根据中国相关法律法规如《机动车交通事故责任强制保险条例》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等明确规定,若保险合同中存在排除未纳入医保药品费用的条款,那么该条款将被视为无效。在发生车祸后,保险公司有义务全额承担医疗费用,而这并不仅限于医保范围内的费用。任何违反上述规定的行为都将被判定为无效。

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