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医疗保险有什么不赔的

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来源:律图小编整理 · 2024.07.28 · 1120人看过
导读:大病医疗保险下,投保人自付部分可由互助补充保险承担75%的经济负担。但需注意,非指定医院、个人行为不当、职业病、交通事故等特定情况不纳入补助范围。建议购买商业意外险或补充医疗保险以全面保障。
医疗保险有什么不赔的

一、医疗保险有什么不赔的

首先,未经授权在非指定医院接受治疗(紧急救治情况除外);

其次,由于个人行为不当或医疗事故引发的身体损伤;

再者,患有职业病、因公负伤或工伤后旧疾复发的情况;

此外,因交通事故导致的身体伤害(建议购买商业性质的意外伤害保险进行额外保障);

最后,由于责任事故引发的食物中毒事件以及因自杀行为导致的治疗需求(精神疾病发作情况除外);以及按照国家及本市相关法律法规规定,医疗费用应由个人自行承担的情况(建议购买商业性质的补充医疗保险以获得更全面的保障)。

社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、医疗保险去哪里补交

缴纳医保款项时,您需要准备好本人的户口簿、居民身份证以及失业证等相关证明文件,前往本地社保中心提交申请办理相关业务即可。同时,社保中心设立了专门的服务窗口负责处理各种缴费业务。值得注意的是,一旦进行了医保补缴,欠缴期间所产生的医疗费用将被批准予以报销,并根据相关政策对个人帐户进行相应补划;然而如果欠缴时间超过了三个月,即使完成了补缴,欠缴期间所发生的医疗费用也无法获得报销。

《中华人民共和国劳动法》第七十二条明确指出:社会保障基金应当按照各类保险的性质合理设置资金来源,逐渐实行社会统筹管理。各用人单位和劳动者都必须严格遵守法律法规,自觉参与社会保障,按期足额地缴纳各项社会保险费用。

《中华人民共和国劳动法》第72条

规定:社会保险基金按照保险类型确定资金来源,逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险,缴纳社会保险费。

重大疾病医疗保险的框架之下,被保险人自负部分的经济压力可以通过互助补充保险来减轻75%。但是值得注意的是,特定情形如未选择正规医院就医、个人行为不当导致疾病发生、因职业因素引发的疾病以及交通事故所引起的伤害等均不在补助范畴之内。为了能够获得更为完善和全面的保障,我们建议您再考虑选购商业性质的意外伤害保险或是补充性的医疗保险作为进一步的补充。

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