保险非医保不理赔合法吗

一、保险非医保不理赔合法吗

在处理交通事故的过程中，若涉及到医保用药之外的其他药物使用，那么保险公司有权依据相关规定不予赔付此类费用，这种做法是完全符合法律规范的。

根据保险合同中的相关条款，保险公司会设定不同的责任额度，包括但不限于死亡及伤残赔偿的最高金额、医疗费用赔偿的最高金额以及财产损失赔偿的最高金额等等。如果双方在签署合同时已经明确约定，保险公司对于超过医疗费用赔偿最高金额的部分免责，那这样的约定也是符合现行法律法规的。

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条

有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：

（一）驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；

（二）被保险机动车被盗抢期间肇事的；

（三）被保险人故意制造道路交通事故的。

有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。

二、保险非医保用药保险公司不赔吗

在本次争议案件中，依据相关法规条文与司法解释规定，我们明确表示，对于医疗费用中的非基本医疗保险药品部分，我们不予赔偿。这种处理方式是为了避免损害保险人的利益，这是法律赋予我们的权利和义务。

同时，作为保险公司，我们也无法提供有力的证明来表明我们曾经在客户购买此次涉及的商业保险时，已经充分向他们阐明了这个免赔条款，并给予了他们足够的重视和提醒。因此，根据国际公认的公平、公正原则以及法律精神，这个免赔条款对于保险人和客户双方都不具有法定约束效力。基于以上几点，我们有充足的理由认定，保险公司提出的将医疗费用中的非基本医疗保险药品部分以10%的比例进行扣除的要求是缺乏事实依据的，也是不符合法律规定的。我们坚决维护伤者权益，要求保险公司应该按照实际情况全额支付伤者因治疗交通事故而受到的伤害所需耗费的全部医疗费用。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条

超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。

在处理机动车道路交通事故过程中，如果存在未经医保许可的药品使用情况，那么根据相关法规，此类情形下保险公司有权拒绝承担赔付责任。为了明确保险双方的权利义务关系，各家保险公司都制定了相应的责任限额规定，例如针对死亡、受伤以及财产损失等各类事件设定了最高赔偿金额。如果双方协商达成共识，超过医疗费用最高赔偿金额的部分由当事人自行负担，那么这一约定也是符合法律规定的。因此，保险公司按照相关条款及法律法规决定是否进行赔付，是完全合理且合法的行为。