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咨询追加工伤部位认定申请书.范本怎么书写的呢?

蹇** 河南-平顶山 工伤认定咨询 2020.06.09 10:52:37 345人阅读

大舅是某养殖场的员工.某天在下河捕鱼时.渔网将大伯困住.等大家发现大伯将他救起时他已经不省人事了.经过治疗大伯逐渐恢复意识了.家人便为大伯申请了工伤认定.但过了大半年大伯还是神志不清.医生诊断大伯已经属于植物人了.所以家人咨询追加工伤部位认定申请书范本怎么写呢?

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追加工伤认定申请书范本如下: 申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。   请求事项:请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。   事实和理由:   申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。  申请人:   20**年**月**日

2020-06-09 10:54:37 回复
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姓名身份证号码原认定工伤事故时间决定书文号原工伤认定部位及诊断结论追加工伤认定部位及诊断结论追加工伤认定部位事实及理由受伤害职工或近亲属意见受伤害职工或近亲属签字:年月日用人单位意见用人单位负责人签字:年月日,盖章,经办人:工伤认定部门意见科室负责人:分管领导:年月日,工伤认定专用盖章,
1.原认定工伤决定书原件及复印件
2.工伤职工身份证复印件提供材料
3.医疗机构诊断证明材料

2020-09-30 04:20:44 回复

追加第三人裁定书范本如下:
追加第三人申请书
申请人(姓名):___________性别:_________年龄:_______民族:______ 住址:__________________________________电话:____________    被申请人(姓名):__________性别:_________年龄:_______民族:______ 住址:__________________________________电话:__________    申请事项:追加被申请人___________为本案的第三人参加诉讼。  事实与理由:   申请人与___________ 因 ___________一案,你院以( )___________字第___________号___________案件受理,被申请人___________与本案正在进行的诉讼,具有法律上直接的利害关系。理由如下:________________________________________________________________________   特申请追加被申请人__________________为本案的第三人参加诉讼。   
此 致   
_________人民法院   
申请人:
年 月 日

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