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上海外来医疗保险大概包含哪些内容呢?

江苏-苏州 社保纠纷咨询 2017.07.01 07:41:51 13人阅读

我想咨询一下有关上海外来医疗保险大概包含哪些内容呢?有哪位大神知道的吗?能否给个意见说一下呢?

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你好,解答如下:
 
一、本市外来从业人员医保待遇“全接轨”。
  2016年3月31日本市人力资源和社会保障局和上海市医疗保险办公室发布了《关于2016年度外来从业人员参加本市职工基本医疗保险后医保待遇衔接有关问题的通知》(沪人社医发〔2016〕17号)。通知中指出:“(一)2016年3月按规定正享受当月外来从业人员医保待遇的人员,自2016年4月1日起统一调整为享受职工基本医疗保险待遇。
(二)2016年3月新参保的外来从业人员,自2016年4月15日起享受职工基本医疗保险待遇。”
  这也就意味着,原持续参保的“三险”人员暂时暂不享受门诊大病、家庭病床医疗待遇以及各类医保减负待遇的,自2016年4月起缴纳“五险”,就可以享受到这些待遇。但其中需要特别注意的是3月份新入职办理参保手续的人员,给予了照顾性政策,经过“等待期”至4月15日后,也可以享受全接轨的医保待遇。
  
二、外来非城镇户籍新增医保待遇包含内容。
  
1、门诊大病治疗项目。在本文前述的案例中小徐所涉及的即为此项目,根据相关政策此项目包括了恶性肿瘤化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗以及必要的相关检查;重症尿毒症血透、腹透治疗及肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。职工在门诊大病医疗时所发生的属于医保支付范围的医疗费用,在职职工由统筹基金支付85%。统筹基金支付后的剩余部分由个人医疗账户历年结余资金支付,不足部分由个人现金支付。在统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,个人自负20%。
  
2、家庭病床医疗待遇。职工家庭病床所发生的属于医保支付范围的医疗费用,由统筹基金支付80%,其余费用由个人医疗账户历年结余资金支付,不足部分由个人现金支付。在统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由附加基金支付80%,其余部分由职工自负。
  
3、各类医保减负待遇。本市各类医保减负待遇比较细致,具体可以参见《关于城镇职工基本医疗保险综合减负操作细则》(市医保中心沪医保中心〔2004〕31号)和《关于调整lt;上海市城镇职工基本医疗保险综合减负实施办法gt;的通知》(沪人社医发〔2009〕27号)的具体要求,本文不再赘述。
  
三、外来就业人员享受本市医保需注意的其他事项。
  
1、个人医保账户的计入规则。2016医保年度,本市职工基本医疗保险参保人员个人医疗账户资金将于4月1日计入,个人缴费部分按实际缴费金额计入,用人单位缴纳的基本医疗保险费计入在职职工部分的标准仍然按照2015医保年度标准执行,具体为:34岁以下,计入140元;35-44岁,计入280元;45岁以上至未退休的,计入420元。
  
2、就医凭证的相关规定。(1)特别要提醒的是,外来从业人员就医时应当携带使用社会保障卡(医疗保险专用)作为就医凭证。医保卡的日常发放,由用人单位所在地的区县医保中心负责。区县医保中心通过用人单位向外来从业人员发放医保卡;(1)关注使用就医记录册的过渡政策,按照最新通知规定,2016医保年度内,外来从业人员门诊就医时可暂不使用《上海市基本医疗保险门急诊就医记录册(自管)》。

2017-07-01 07:47:51 回复
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你好,关于上海外来医疗保险的解答如下:
社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。
住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:
定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;
医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;
经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。
急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。
异地安置人员结算程序:
异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案;
异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。
转诊转院结算:
参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院;
转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出;
参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用 。

2017-07-01 07:42:51 回复


1.费用不宜太高。孩子的保险费应根据家庭经济状况量入为出,不应盲目攀比。父母是家庭的经济支柱,只有身为父母的您有了充分保障,孩子才会真正获得保障。在一个家庭里,每年为孩子交纳的保险费不宜超过家长的保险费,如果不能兼顾,应以大人为主。

  
2.交费期不宜太长。保险费在家庭经济支出中占有一定比例,少儿险交费期应集中在孩子未成年之前,在他长大成人之后,可选择自己合适的险种为自己投保。

  
3.保障期相对较长。

  
4.保障尽可能全面。孩子的成长过程并非一帆风顺,父母最关心的总是孩子的健康,一份完善的保险计划不单只弥补意外、疾病带来的巨大损失,还应在住院、医疗方面提供相应保障,使孩子得到最全面的照顾。

  
5.在投资回报方面应以教育金为主,并兼顾养老费用。家长有义务每年储存一笔固定费用作这孩子未不定期的教育金,这笔钱是强制储存存并专款考用。保险给予未成年的孩子理应属于他们的生存以及接受教育的权利,不论父母能否陪伴孩子一生。通过早在幼年时已办理的少儿保险,保险公司在孩子读中学、大学的每一年都去提供一笔可观的教育费用。并且通过婚嫁贺金、养老金等形式让父母之爰在儿女人生的每一重要时刻得以体现。视福他们顺利成长,建立美满家庭、拥有有幸福的晚年生活,将这份最神圣而深沉的爰延续给下一代。

出租方(以下简称甲方): ;
  承租方(以下简称乙方): ;
  甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议:
  第一条 甲方(以下简称该房屋)将坐落于珠海市湾仔海关6栋403房屋出租给乙方使用。
  第二条
  第三条
  第四条
  第五条
  第六条
  租赁期限自 年 月 日至 年 月 日,共计 个月。 甲方出租本房屋每月租金为人民币2000元,需按月交付;甲、乙双方自本合同签订之日起,乙方需向甲方支付押金人民币4000元,并付清当月房租;每月 日前内,乙方必须向甲方按期支付月租金。租金直接打入工商银行账号(中山银海支行):2011003101000042712,户名:张莹莹。 甲方权利与义务:
1、租赁期内,房屋的主体问题由甲方负责维修;
2、租赁期内,甲方若需转让或出售该物业,必须提前一个月通知乙方,并赔偿一个月租金,作为解除合同之补偿金;
3、租赁期内,甲方不得以任何理由增加房租或减少屋内设备;
4、租赁期内,乙方拖欠租金超过7日,甲方有权停止供应水电,拖欠超过14日,甲方有权利强行收回房屋,押金不退。 乙方的权利与义务:
1、租赁期内,乙方有权使用房屋及室内一切设备,同时承担房屋日常的房屋维修费用。
2、租赁期间,水电费、有线电视费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担;租赁结束时,乙方须交清欠费。
3、租赁期间,乙方不得随意损坏房屋设施、不得私自改变房屋结构、不得私拉电线,如因乙方管理使用不善造成房屋的损失和维修费用,由乙方承担责任并赔偿损失。
4、租赁期间,乙方必须保证墙面和地面的整洁,如严重影响墙面和地面整洁的,乙方在退租前需恢复原貌。
5、租赁期内,乙方必须保证屋内设备(家具、家电、门窗、厨卫设备和其他的配套设施等)的完好,因乙方管理使用不善造成房屋及其相连设备的损失和维修费用,由乙方承担责任并赔偿损失。
6、租赁期内,乙方不得转租或在房屋内从事任何违反犯罪活动,乙方应执行遵守公安机关、消防和海关等有关部门综合治理和安全保卫的各项规定,负责本房屋的防火安全等工作,并承担全部责任和服从甲方监督检查。
7、租赁期内,乙方若需提前退租的,需提前一个月通知甲方,并不退押金,作为解除合同之补偿金。
8、租赁期内,乙方须提供有效证件(身份证、暂住证)及相关复印件,甲方核实后留存复印件。 合同期满后处理:
1、租赁期满退租时,如乙方有违背第五条规定所述的,甲方有权从押金中扣除维修、赔偿费用;
2、租赁期满,若乙方未续约的,乙方要将自己的私人物品全部搬出,恢复房屋原貌; 
3、租赁期满,如乙方要求继续租赁,则须提前 1个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后7天内答复。如同意继续租赁,则续签租赁合同。同等条件下,乙方享有
  优先租赁的权利。
  第七条 合同争议解决方式:租赁期间双方必须信守合同,发生争议,甲、乙双方友好协商
  解决。协商不成时,提请由当地人民法院仲裁。
  第八条 本合同空格部分填写的文字与印刷文字具有同等效力。本合同连一式两份,甲、乙
  双方各执一份,自双方签字之日起生效。本合同及其附件和补充协议中未规定的事项,均遵照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。
  备注:
1、甲方提供房屋设备如下:房屋钥匙3套;空调3台;冰箱、洗衣机、电视机、煤气炉、热水器、饮水机各1台;
  
2、水费和有线电视费用缴纳银行账号:(农业银行,4435401100142054;户主:张莹莹)上述银行存折均由乙方代为保管并按期主动缴纳费用,期满退租时需交还甲方。电费和物业管理费由乙方按月向湾仔海关财务处缴纳。
  甲方(签章): ; 乙方(签章): ;
  电话: ; 身份证号码: ;
  电话: ;
  签约时间:2015年 月 日;签约地:

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