原告:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被告:_________________省__________市土地管理局,地址:_________________市__________区__________街__________号,电话总机:________________,邮政编码:________________。
诉讼请求事项:_________________
一、撤销__________市土地管理局的(1991)行处字第__________号行政处罚决定;
二、根据事实和法律,正确裁决。
事实和理由:_________________
此致
__________人民法院
具状人:______________
_____年_____月_____日
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