原告:_________________性别:_________________出生时间:_________________民族:_________________
工作单位:_________________电话:_________________
住址:_________________邮政编码:_________________
被告:_________________性别:_________________出生时间:_________________民族:_________________
工作单位:_________________电话:_________________
住址:_________________邮政编码:_________________
案由:_________________
诉讼请求:_________________(写明:_________________请求的目的和要求)
起诉事实和理由:_________________(简要写明:_________________原、被告之间的争议内容,包括发生纠纷的时间、地点、原因并阐明起诉的理由和根据)
此致
人民法院
具状人:
年 月 日
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