法院指定鉴定申请书简易模板

申请人：__________________、性别____________、年龄____________、职业____________、住址____________。

申请事项：

请求对北京市平谷区医院医疗过错进行鉴定，如存在过错请确定参与度。

事实理由：

申请人诉北京市__________区医院医疗纠纷一案已经贵院受理，本案已经医疗事故鉴定，鉴定结论虽为不构成医疗事故，但从分析意见中可以明确医院的医疗行为存在严重过错。申请人也坚持认为北京市__________区医院的治疗行为存在医疗过错，今为查明案件事实，维护申请人合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第四项、《北京市高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的意见》第16条之规定特申请进行司法过错鉴定，请予准许。

此致

北京市__________区人民法院

_____年_____月_____日