患病保释人员申请书范文

申请人：_________________邹某某，女，汉族，生于19__________年8月，系嫌疑人徐某某之妻，现住__________省__________县茶畲路__________号。联系电话：_________________

申请事项：依法对________申请取保候审

________于____ 年 _____ 月 _____ 日因涉嫌伪造、变造、买卖国家机关公文、证件、印章一案被贵局刑事拘留，现羁押于浦东新区一看守所。鉴于徐某某身体残疾腿部患有小儿麻痹症、犯罪情节轻微危害不大、犯罪次数较少并能如实供述等实际情况，申请人特依据刑事诉讼法及相关司法解释的有关规定申请对徐某某取保候审。申请人保证在取保候审期间使徐某某不离开居住地或贵局限定的区域、及时听候传讯、不干扰证人依法作证和贵局对证据的收集，申请人将按法律的规定向贵局提供担保或依法缴纳保证金。以上申请，请贵局予以批准。

此致

__________新区公安分局

申请人：_________________

____年_____月__________日