监护人姓名:_______________性别:_______________国籍:_______________出生日期:_______________身份证号:_______________住址工作单位:_______________
被监护人姓名:_______________性别:_______________国籍:_______________出生日期:_______________护照号码:_______________住址:_______________个人身份:_______________
委托人姓名:_______________性别:_______________国籍:_______________出生日期:_______________护照号码:_______________与被监护人关系:_______________
我的________自________年________月至________年________月在__________市居留学习。在此期间,我委托中国公民__________作为我__________子女的监护人。监护人有权代表学生家长处理我在__________期间的一切事务。
委托人签字:____________
________年________月________日
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