保险公司怎么算拒赔

一、保险公司怎么算拒赔

在保险实践中，以下两者情形均将导致非保险责任的产生：

首先，倘若出现的保险事故并不符合保单中所载明的"保险责任"条款所约定的责任范围；

其次，即使事故符合保单中所载明的"保险责任"条款的规定，但若其属于"责任免除"条款所规定的免责范围，仍须注意。以人身意外伤害险为例，如果被保险人为无照驾驶者，且在此过程中遭遇车祸，那么此种情况便属于"责任免除"条款的范畴，即属于保险公司的除外责任，保险公司有权根据保单条款的相关规定，拒绝进行赔偿。

《人身损害赔偿司法解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

二、保险公司怎么赔偿工伤

在发生工伤事件之后，一般的处理程序包括如下几个步骤：

首先，工伤事故的受害者，也就是职工或用人单位必须在法定期限内，向统筹地区的劳动保障行政主管部门提交工伤认定申请书；

其次，在经过劳动保障部门对工伤情形的确认无误之后，用人单位以及实际受伤害之人或其直系亲属则需要向当地的市级劳动能力鉴定委员会递交劳动能力鉴定申请，力求通过权威的劳动能力鉴定来准确地确定当事人的伤残等级；

最后，由用人单位在了解到伤残登记的确切结果之后，依据相关法律法规来确定应支付给受害人的赔偿额度并予以执行。

《工伤保险条例》第三十五条

职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：

(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资;

(二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额;

(三)工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。

在保险行业的实际运营过程中，如果发生的保险事故并未完全包含在保单所规定的"保险责任"条款中所约定的范围之内，或者虽然保险事故满足了上述条款的条件，但是又属于了"责任免除"条款中所列举出的属于免去保险责任的情况之列，都会直接导致该项保险无法对特定事件进行赔偿处理的结果。以下是一个具体的例子，对于那些没有取得驾驶证的人员而言，他们在遭遇车祸之后受到的身体损伤，按照通常的理解就属于"责任免除"条款中的定义，因此涉及到的保险公司有权利拒绝给予理赔。