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工伤保险医药费怎么报销

时间:2024.03.02 标签: 工伤赔偿 工伤纠纷 阅读:926人
律师解析:
1、用人单位申报
(1)申报条件:
已认定为工伤、职工受伤时和医疗费用发生时参加了工伤保险
(2)申报资料:
工伤事故报告表(事故发生后5个工作日内提交)、工伤认定申请表(原件)、身份证复印件、疾病诊断书和病历本原件及复印件(留存复印件)、医疗费发票(原件)和住院医疗费用详细清单(出院时由医院打印)、交通事故结案书(因交通事故受伤提供)、其他有关资料。
上述资料交至政务公开大厅工伤待遇资料受理窗口。
2、工伤保险经办机构核定
(1)初审、建立工伤保险档案:
业务部门初审经办人员收到用人单位提供的工伤医疗费用申报资料时,当场核实申报资料,审核事故报告书、工伤认定申请表、身份证、病历资料、医疗费发票、费用明细清单等申报资料是否齐全、真实,是否在工伤保险协议医疗机构就医(急救除外),资料齐全且符合要求的,开具书面受理单;
资料不齐的,告知其需补充的资料;
不符合要求的,不予受理。
查询受伤职工参保及缴费情况,未参保的,不受理其申报资料;
已参保但未足额缴费的告知其工伤待遇暂不支付。
资料齐全且符合要求的,即时进行工伤认定核对建立工伤保险档案(纸介档案和电子档案)。
2个工作日内将纸介档案资料传递给业务部门复审经办人员。
(2)复审、录入工伤医疗费用信息:
业务部门复审经办人员对审核申报资料进行复审,审核申报资料是否齐全和真实,资料不齐全、不符合要求的,退回给初审人员;
审核每笔医疗费用是否有病历记录、发票是否符合要求等;
审核医疗费用是否符合工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准目录;
必要时对医疗费用及病历资料进行调查核实。
全面、准确录入工伤医疗费用信息。
(3)业务审核:
业务部门负责人进行业务审核,审核申报资料是否齐全和真实,医疗费用是否符合规定,信息录入是否全面、准确。
(4)应付核定、打印汇总审批表:
业务部门完成当月全部业务的审核后,进行当月应付核定,打印汇总审批表,由经办人员和部门负责人签字后送财务部门审核。
(5)财务审核:
财务部门按规定审核工伤医疗费用。
财务审核完成并签字后送领导审批。
(6)领导审批:
工伤保险经办机构领导审批、主管领导审批。
(7)打印支付单:
汇总审批表由领导审批签字后,业务部门打印支付单并由经办人员和部门负责人签字,签字后的支付单附医疗费用发票一起在每月19日前传递给财务部门。
法律依据:
《工伤保险条例》第三十条
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王雨昕律师

北京市盈科律师事务所

律师团队专长于企业常年顾问、合同纠纷、房产纠纷、债权债务纠纷、婚姻继承、重大刑事案件、再审申诉案件办理。团队成员均毕业于国内外知名法学院校,具有丰富的案件办理经验。针对每一类型案件均有专业方向律师主办负责,团队内部具有明确分工合作。王雨昕律师团队担任一百多家企业常年法律顾问,并长期为中关村产业园区、亦庄经济开发区等提供法律培训、顾问合作。团队公司业务板块协助建立和完善公司法律管理体系,协助处理公司合作纠纷,诉讼, 协助制定相关的内部政策和流程,对公司员工进行法律及政策的培训。 给公司控制法律风险,拟制、修改、审核各类合同,对涉诉案件立案跟踪,办理公司业务相关房产抵押,股权质押等担保事项;团队个人业务板块办理大量宅基地纠纷、北京公租房承租房争议、全国各地征地拆迁案件、债权债务纠纷、涉及房产的上百起疑难案件;对于重大疑难案件,每周采取团队会议研讨制度,确保每个复杂案件均经过四人以上的分析意见。特别复杂案件还会邀请行业顾问、专家协助办理。 团队成员部分典型案件: 1.负责恒丰银行与天津钢管借贷纠纷,案件标的5个亿 2.负责中铁建物资贸易有限公司与长卢实业公司之间的合同纠纷,合同标的5400余万 3.建设银行公维基金案,金泰集团租赁纠纷案等10余起案件 4.西城区贾毅、樊淑敏件与贾洁分家析产纠纷 5.冯淑玲的房屋与海淀区上庄镇人民政府拆迁纠纷 6.西城区双玉华与双文起、双文清、双玉芝、双玉琴房屋继承纠纷 7.朝阳区李婷与王晓颖房屋买卖合同纠纷 8.昌平区赵宇涵与王静房屋买卖合同纠纷 9.周某非法吸收公众存款罪刑事案(案号:(2017)京0112刑初1093号) 10.李某某盗窃罪案(案号:(2017)京0106刑初723号) 11.王某芳非法经营罪刑事案(案号:(2018)京0105行初2560号) 12.王某集资诈骗罪案 13.洪某非法吸收公众存款罪案(北京市朝阳检察院抗诉成功驳回) 14.刘某朝阳区房屋继承纠纷、四兄弟姐妹共分配8套房屋 15.孙某河北承德继承纠纷、历时三年半,多次发回重审、涉案金额上亿元 16.朝阳区张某遗嘱继承无效纠纷、推翻遗嘱按照法定继承分配房产、公司股权 17.四川水库移民 40 户集体诉讼 18.山东60户村民征地拆迁案件 19.东城区涉及400余人资金12亿P2P理财纠纷 20.朝阳区李某离婚财产分割、涉及金额上亿元 21.朝阳区李某离婚纠纷,争取抚养权、财产利益 22.沈阳市某利民离婚案件代理、多次多庭案件复杂

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